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老後の「おひとりさま」を「ケアマネ」の立場からみる
おひとりさまの老後
「結婚していてもしていなくても、最後は必ずひとりになる。でも、知恵と工夫さえあれば、老後の一人暮らしは怖くない」と、謳ってベストセラーになった、上野千鶴子著「おひとりさまの老後」。
上野千鶴子氏のファンで過去の著書は何冊も読んでいるのだが、高齢者を支援する立場から、この本だけは素直に読めなかった私に改めて考えさせられる本を先日読んだ。
タイトルがズバリ、沢村香苗著「老後ひとり難民」だ。「世はおひとりさまブームだが、『ひとり』のまま老後を迎えて本当に大丈夫だろうか？」と、警鐘をならします。
配偶者や子供などの「身元保証人」がいない高齢者は、入院だけでなく、施設への入居を断れることも多い。認知機能や身体機能の低下が原因で起こる様々な老後の現実問題を提起した一冊になっています。
身寄りがいないと困難事例に…
実際に、新規相談で依頼があった際に、イデアでも事前に確認する基本情報として「キーパーソン（身元保証人）」の有無を確認する事になっています。
キーパーソン不在、いわゆる「おひとりさま」だと、困難事例の扱いになってしまうケースもあります。
もちろん、そうならないように事前の確認や関係機関との連携を密に図り支援に臨むわけだが、「おひとりさま」に対応できる「ケアマネ」もベテランのケアマネに委ねるなど対応は限られています。
介護保険制度は家族が居る事を前提に制度設計されているという事実について
実際に著書「老後ひとり難民」を読んだときに考えさせられたのだが、「介護保険は面倒を看る事のできる家族が居る事を前提に制度設計されている」という、沢村氏の指摘が秀逸でした。
戦後、同じように創設された年金制度も老後は子供たち、同居家族の世話（扶養）になることを前提に制度を設計されています。
老齢基礎年金だけで老後の独り暮らしができるはずもないのは明らかだからです。
厚生労働省の構想では、市町村や社会福祉協議会（社協）などの相談窓口に「コーディネーター」を配置し、法律相談や終活支援、財産管理、死後の残置物処分等を委託できる民間業者へ繋ぐとしているが、民間業者も少なく値段もピンキリで法的な制度もされていません。
例え契約が出来たとしても、「支払った金額に対して対価を感じられない」と、トラブルになるケースも多いです。
「もし、認知症なって意思決定が難しくなったら、体が言う事が利かなくなったら・・・」と考える事を、そもそも想像したくも無いという高齢者も多いのが、現場で働いていると実感として感じます（あくまで、私個人の意見です）。
身寄りがいない「おひとりさま」利用者の身元保証人の代わりの役割を誰が対応するのか？が、疑問になります。
「病院受診に自分で行けなくなったら誰が連れて行ってくれるの？」「銀行から金銭の引き出しをするの？コンビニで公共料金の支払いを誰がしてくれるの？」「入院になったら誰が連帯保証人になるの？入院中の必要な物品や差し入れは誰が持ってくるの？」「自分が亡くなったら誰が住まいを、葬儀をしてくれるの？」
答えはもちろん教科書に書いていません。
家族（身元保証人）の役割は「ケアマネ」に丸投げすればよいという『無言の圧力』
問題なのは、実際に誰が身寄りがいない利用者に対して、「社会資源に繋げる為の手続きをするのか」と言う疑問です。
社会資源に繋げる前に、利用者から制度の説明と承諾を得る必要があります。制度や民間事業者に繋ぐともちろん費用も発します。
費用の面も、もちろん説明します。
すると…「お前（私：ケアマネ）に頼めばタダでやってくれるのだろう？」
と、過去に言われたことも実際にあることも記しておきます。
又、「おひとりさま」を支援していて、感じるのことは『家族（身元保証人）の役割は「ケアマネ」に丸投げすればよい』という、『無言の圧力』です。
例の一つとして「ケアマネが病院受診の付き添いをしれくれる」と、医療機関からも実際に言われた事があります。
現場では実際に対応しているケアマネも多く業務の圧迫になっています。
さいごに
国会では介護保険法の制度見直し時期になると「ケアマネも自己負担を導入するべき」という論調が挙がってきます。
利用者から自己負担を頂くと、公正中立が保てなくなる云々の前に「ケアマネの業務の範囲内を明確にすべきだ」と、何年も前から思っています。
ようやく「ケアマネのシャドウワーク（業務範囲外の仕事）」を明確すべきだと論議が上がってきたのは喜ばしい事でもある一方で・・・「トイレットペーパーの芯を流したら便所が詰まったから直しに来い！」と、利用者に言われて仕事帰りに便所掃除に行ったことが昨日の事の様に思いかえされる私です。
※参考文献：上野千鶴子著「おひとりさまの老後」、沢村香苗著「老後ひとり難民」、橘玲著、「D・D（どっちもどっち）論～解決できない問題～には理由がある
【関連記事：個人ブログ・「老後ひとり難民」を読んでわかる独居高齢者が直面する３つの課題を読むなら（↓）をクリック】
人の話を聴くことはとても難しい訳で
先日、琉球大学医学部付属病院でお仕事をされる臨床心理士の金城隆展先生の研修に参加してきました。実は過去に先生の研修に参加した経験があり、講義を聞いた事をきっかけに社会福祉士を取得するきっかけを下さった先生でもあり、講義前から楽しみでした。
講義の議題として「難病患者の受容・意思決定について」という内容で、難病患者の疾病受容意思決定を再考するという題目を基に哲学的視点や倫理学と言う座学だけでの範囲では無く、あくまで現場から実際の患者さんの視点に立った内容から医療や福祉、介護における課題や問題を提起される内容でした。実際は、様々な動画（映画の一場面を引用した）や書籍からの引用等を中心とした内容で専門的な知識もなく、ただ物語として楽しめる事が出来て、それでいて腑に落ちる内容にまとめられるのも講師の力量だと思いました。
そこで、質問。「ある日、突然宣告された病名（難病）に対し、病状の進行で苦しむ患者さん。病名（難病）の宣告を受け入れられずとても混乱している。あなたは、その患者さんを助けたいと思いました。そこで、自分の出来る事や支援できる事を伝えているが、患者さんはその提案を、支援を拒否している。聞く耳を持たない。そんな状況であなたができる事は何かありますか？」という問題。あなたならどうしますか？という難問。そんな問題を解決できるマニュアルがあるなら、ぜひ教えて欲しい（他力本願な私）。
支援者（特に私）は「患者さんを社会資源（介護保険サービス）で困りごとを解決できるはずだ」と、無意識に思いがちで「困っている患者さんにサービスを提案する事がケアマネの仕事」だと思いがちです。患者さんの話を聴いている傍から「どんなサービスを提案してやろうか」そればかり考えている私です。
でも、実際はそうではないと先生は説きます。「病気で苦しむ、こんなはずではなかったという想い。病気を否定したい思い。家族や周りに対する迷惑や申し訳なさやみじめさ。そういった思いをひたすらに聴くこと。その想いに寄り添う覚悟が必要だ」と、話されます。間違っても、「この話をされたらリハビリを紹介してやろう」等とさかしらに語ってはいけないと、まさしく「傾聴」に徹すべきだと注意喚起されていました。
全身全霊で人の話を聴くってとてもしんどいのです。「話す相手の身になり、本人の置かれている状況や人間関係、病状や不自由な身体的精神的な環境を我が事の様に感じながら人の話を聴く。」毎日、それをできる人を心から尊敬する今日この頃です。と、修行が足りないわが身を嘆く日々です。
「つながらない権利」から考える在宅ワークの在り方について
「休日は仕事の電話やメールは無視したいけれど、上司や仕事関係者からの連絡は無視できない」、「勤務時間外でも連絡がくるとリラックスできない」と、休日や時間外の仕事の連絡に悩むことはありませんか？
今回は、そんな方に向けて、「つながらない権利」から考える、仕事との距離の取り方をテーマに記事を書きました。
今回は、参考テキストとして、ブレイディみかこ著、『転がる珠玉のように』から「つながらない権利」を一部、引用しています。
「つながらない権利」とは何か？と、聞きなれない言葉に「？？」となる方もいると思います。日本では「時間外労働ハラスメント」のほうが有名だと思います。
「つながらない権利」は、「労働者が労働時間外に安心して休息を取れるようにし、健康的なワークライフバランスを維持するためのもの」で、フランスでは2017年に法制化されました。他の国（ポルトガルなど）でも議論が進められています。
企業側には、労働者の権利を尊重し、無理な連絡を避けることが求められます。特に、メールや電話の使用に関してガイドラインを設定することで、労働者の精神的・身体的な健康を守る取り組みが重要となります。
時間外や休日に仕事の連絡から解放される「つながらない権利」ですが、先日、ブレイディみかこ著「転がる珠玉のように」というエッセイで「つながらない権利」というタイトルを読みました。
著者の、みかこと出会ったとある女性がメールで上司とのやり取りにストレスを感じているという話です。
「夜とか早朝にも（上司からの）メッセージがくるのがつらくて。勤務時間外にさすがに電話は無いけど、既読になっているのがわかると返事しないわけにはいかないし」と、愚痴をこぼすシーンが印象的でした。
「スマホはライフワークバランスの敵だなって、つくづく思う」と笑っていたが、人間はコンピュータではないから24時間繋がっている訳にはいかないと著書は話します。
（以下、引用）
昨今、話題になっている「つながらない権利」がまさにこのことだ。ポルトガルではすでに「つながらない権利」が法制化されていて、勤務時間外に企業が従業員に連絡してはいけないことになっているそうだ。もちろん、いくつか例外と見なされるケースはあるが、原則として、勤務時間外に上司が部下に連絡したりすると、企業に罰金が科されるらしい。
「つながらない権利」が労働者の権利として注目されるようになってきたのは、ハイブリッドワーク制を取り入れた企業が増えたからだ。自宅で働くことが許されると、自由になれるような気がする。が、なぜか在宅勤務が広がると、企業は勤務時間外にも従業員たちに連絡を取るようになってしまったという。ロックダウン中に「どこにいてもテクノロジーがあればつながれる」ことを実感したせいなのか、「どうせ家で働いているのだから、勤務時間なんてあってないようなもの」と思うようになってしまったのかは謎である。
しかし、時間に関係なく連絡を取れる側からすれば、常にご主人様の呼びかけに応じなければならない住み込みの召使になったようなもので、気が休まらない。
（ブレイディみかこ著、『転がる珠玉のように』206ページより引用）
本文でも、「つながらない権利」が労働者の権利として注目されるようになってきたのは、ハイブリッドワーク制を取り入れた企業が増えたからと、ありましたが、ハイブリッドワーク（出社と在宅ワークが可能）な環境が原因だと思います。
特に、コミュニケーションツールの要である携帯電話の進歩が目覚ましいと思います。Lineアプリで気軽に連絡が出来て、内容を読んでくれた証である「既読」が付くのも便利で有難いなぁ～と思います。
アプリ機能だけではなく、ショートメールにも同じ機能が付く時代になりました。繋がり易い世の中だからこそ、最近はその弊害も感じる様になったというのが今回の主題でもあります。
特に、イデアでは、ハイブリッドワーク（出社と在宅ワークを自由に選べる）体制をとっているので、直接あって会話をする機会よりもコミュニケーションツール（lineワークス）などで連絡を取ることが多いのですが、時間外や休日には職員への連絡を極力控えています。
「テレワーク」の功罪と「ケアマネージャー」としての働き方について～その①～
「在宅ワーク」の功罪と「ケアマネージャー」としての働き方について～その②～
逆に、勤務時間内であれば、「事務所に寄れない」などと小まめに共有ラインで報告をするなど、コミュニケーションには積極的に取るように心がけています。ちょっとした心遣いで働きやすい環境も作れるのではと思います。
最後までお読みいただきありがとうございました。
※「つながる権利」と「ケアマネジャーのお仕事」についてを改題し加筆修正しました
【関連記事：個人ブログ・仕事とプライベートのバランスを取るための３つの戦略について】
「ケアマネ難民」をつくらないために出来ること
国は超高齢化社会に備え、ケアマネージャーがいない事で介護保険制度が利用できないという、いわゆる「ケアマネ難民」を作らない様に、介護支援専門員の人材確保を視野に令和6年度の制度改正・報酬改定において過去に類のない取り組みを行っている。ただ、国の意図とは反するかのように、厚生労働省が7月31日に公表した最新の統計では、今年4月の居宅介護支援事業所（ケアマネージャー）数は3万6459件。前年同期から738件（約2％）少なくなった。減少は6年連続で毎年少しづつ居宅介護支援事業所（ケアマネージャー）が減っていく事象が起こっている。
ここからの引用は「一般財団法人 長寿社会開発センター ケアプラン作成業務に従事していない介護支援専門員に関する実態調査 調査結果サマリー」からのデータによるが、転職理由の上位に上がる理由として「給与が低い」が挙げられる。左の理由に関しては予想されるとしても「仕事に魅力を感じない」「将来性を見いだせない」など専門職として仕事への本質的な部分に直結する理由も大きな課題と言える。
事業所として大事な職員を辞めさせない事が一番のポイントだが、転職理由の上位に上がる理由「給与が低い」に関しては汗顔の至りで今後も改善していくとしか言えないわけで・・・（がんばります）。ケアマネージャーが業務の中で何を負担に感じていたのかをデータを基に検証したい。今回は「介護支援専門員として従事していた時に感じていた負担」として一番多かった意見で「ケアマネジメントの本来業務」を取り上げたい。
イデアでは新規相談の受け入れ状況に関しては、毎週初めにミーティングの中で各職員の新規相談対応の進捗状況と併せて担当できるか確認を行っている。事務所運営に関しては、各ケアマネが件数を持ってもらわないと経営が成り立たないので新規の依頼を受けて欲しい。一方で、既存の利用者様への対応や本来の業務をこなしていく中で新たに新規を受け入れる労力と負担はかなり重たい。「イデアでは新規の依頼があった時に断ったことは一度もないよ」なんて、職員に言おうものならモラハラ一直線である。もちろん職員とコミュニケーションを都度、取りながら対応の有無を確認して新規依頼をお受けしている。又、頑張りに併せて、インセンティブ（評価手当て）を職員に還元している。介護難民を作らない為に出来る事は、イデアで働く職員を守る事であり、職員（ケアマネージャー）を守る事が利用者やそのご家族の幸せを守ると思われる。
「福祉に携わる人間が幸せであるように、自身の頑張りや努力が自身の成果に反映されるような職場環境を整えます。職員の働き甲斐と幸せが、利用者の幸せに繋がるように努めます。」
わが社の企業理念の一つを添えて筆を置くとします。
「新規依頼」の受け入れについて（7月第3週～）
指定居宅介護支援事業所イデアでは、毎週週初めに新規依頼の動向と受け入れについて検討しています。
7月第3週の新規依頼の動向について・・・
介護支援専門員6名対応にて、現在、要介護12件を対応させて頂いております。現在、受け入れは可能です。ぜひ、お問合せ下さい。
要支援の依頼についても問い合わせを頂きます。ご夫婦でお一人が「要介護」もう御一方が「要支援」等のご両親の支援など状況に応じてお受け入れも可能です。又、身寄りが居ない利用者に関しては、高齢者支援協会と契約している等であればご相談に応じられる場合もあります。
在宅で介護保険を利用してサービスを受けたい、有料老人ホームへ入居を予定してるが、ケアマネが居ない、区分変更申請をしたい等、状況に応じて対応させて頂きます。
ご要望が有りましたら「098-863-2700（担当：屋比久）」までお気軽にお問い合わせください。よろしくお願いします。
イデアに新しい新入社員が増えました
今年度に入ってから、ブログを更新する暇もなくあっという間に一年の半分が終わろうとしていて時の流れの速さを実感する今日この頃です。
イデアでは、７月から新しい職員を迎える事になりました。ケアマネジャーが（私を加えて）総勢７名になり、事務所の雰囲気も賑やかになってきました。
ケアマネも増えてくる事で、事業所内の連携も密に深めていければと思います。具体的に言うと「業務が多忙で新規の案件に対して対応ができない」等の状況があれば、泣く泣くお断りをすることもありました。「女性（男性）のケアマネを希望です」と、言う要望に応えられない時もありました。又、支援をするうえで困難な状況になっても職員の知恵を借りることも出来る様になりました。
日々、成長していくイデアを感慨深く見守る今日この頃です。忙しい日々が続きます。引き続きよろしくお願いいたします。
「テレワーク」という働き方は時代遅れになったのかい？～ハイブリッドワークへの進化～
ハイブリッドワークという考え方
国土交通省の2023年度調査によると、直近一年間に自宅などでテレワークをした会社員、公務員らの割合は16.1％で前年度から2.7ポイント減ったという記事を見た。
新型コロナウイルス感染症対策として普及したテレワーク（在宅ワーク）だが、週に1回～2回だけテレワークをする人の割合が増えており、出社と併用した働き方が広がりつつあるようだと記事は締めくくっている。
もちろん、業種や勤務地によって格差はあると思うけれど「基本的には会社に出社して仕事をしたい（しなければならない）」と思う、現役の働き手が多い事を示唆するデータだと思われる。あとは職場の空気とか、会社内の人間関係を肌で感じる方が良い等とこのデータを基にテーマを深堀すれば話は尽きないと思う。
イデアでは、事務所への出勤も在宅ワークも自由でlineワークスにスケジュールの報告をすれば自由に働き方は選べるメリットはそのままだ。出社と在宅ワークの組み合わせが自由な候環境を「ハイブリッドワーク」と言うらしい。
「テレワーク」の功罪と「ケアマネージャー」としての働き方について～その①～
「在宅ワーク」の功罪と「ケアマネージャー」としての働き方について～その②～
その一番の恩恵を授かっているのが私だと思う。私事だが、新年度から娘が保育年から認定こども園へ進級したことで登園時間も変わった。送り迎えは基本、私の役割だけれど、こども園の受け入れが保育園より30分遅い。
それだけで事務所へ出勤が間に合わない、前の職場に勤めていたら、遅刻が確定の毎日に明日にでも辞表を提出していたと思う（妻に仕事を辞めてくれだなんで口が裂けても言えない）。
会社の代表（私）がこんな調子なので、朝は事務所に居ないのが当たり前の風景。管理者（私）が朝に事務所に居ないのは良いか悪いかは置いておいて、大事なのは「出勤か在宅ワークか選べる自由がある」という職場風土が大事だと思う。「職場の皆、（特に上司）が朝早く出勤しているので、在宅ワークがやりにくい」という空気は微塵も無いイデアの職場環境でした。
【関連記事：個人ブログ・「在宅ワーク」の功罪と「ケアマネージャー」としての働き方について】
増員に伴う「職員募集」について
新年度が始まり、公私ともに環境の変化や新たな出会いや別れに心穏やかでは無い今日この頃です。沖縄では先日の津波警報等もあり、てんやわんやな4月のスタートになりました。あの時、本当に3メートル級の大津波が沖縄を襲っていたらどうなっていたのだとうかと思い返すと、いろいろな事を考えさせられました。弊社でも「災害時業務継続（BCP）計画」を策定していますが、今回の津波警報の件で見直す点がいくつもありました。
長い前振りになりましたが、慌ただしさの中で始まったイデアでは増員に伴う職員（介護支援専門員）を大募集です。色んな所で書きましたが、イデアでは在宅ワークが職員の業務の裁量の範囲内で自由です。又、ICTの活用で事務所にいなくても、手元のパソコンでデータや書類（FAX）も含めて自由に確認ができるので、「あのFAXが届いているか事務所に確認しなきゃ」といった手間もかかりません。それでも「事務所に来れば誰かの顔も見られるし、おしゃべりもできるから」と、賑やかな雰囲気で職員の皆さんが事務所で話している風景を見ると「二人で始めたイデアも大きくなったなぁ・・・」と感慨深いです。今では5名の職員が働いている事務所です。
現在（R6.4.5時点）でハローワーク求人とホームページ上で応募しています。インディードでは現在、求人応募を取り下げています。もちろん、どの媒体でも条件等は一緒です。気になった方はお問合せ頂けると幸いです。
次年度に向けて
今月（3月）は、一度もブログを更新していないことに気が付いてパソコンに向かう私。次年度の研修計画や今年度の振り返りを兼ねて職員とのミーティングを重ねていると、令和5年度も色んな事があったと感傷的になる今日この頃。
令和5年4月に事務員の配置が決まったと同時に、事務所のあまりの狭さに息苦しさを感じた事を覚えています(なにせ、ワンルームに5名で勤務）。「さらなる飛躍の為に下地（したじ）を作る一年にする」をコンセプトに、同年7月から新たな物件探しを経て8月中旬には今（久米）の事務所へお引越し。そして、10月に正式に新しい環境でのスタートを切ることになりました。
前の事務所（寄宮）の環境も気に入っていましたが、スペースの問題で職員の増員が難しい（汗）。新たに仲間を迎えるにあたってノビノビと仕事ができるスペースが必要だったのです。引っ越して来て早々に電話回線のトラブルからネット環境が繋がらない。複合機も移動ができない等、約ひと月は久米と寄宮を往復する毎日で職員の皆さんにも迷惑をかけたと反省する次第で。ならばと、自宅で使っている有線のプリンターを久米の事務所に持ち込んだのは良いものの、まさかのインク切れ（・・・）。トナーの注文をするも「入荷日は未定です」と言われる始末。どんなに前準備をしてもトラブルって起きるものだと思いました。嘆くよりも考えて行動する・・・そんな毎日でした。
環境も落ち着かないまま、職員採用に踏み切ったのも秋口の9月から。今回はハローワーク求人だけは無くネット求人にも力を入れて、12月に応募があり令和6年1月に新しい仲間が加わりました。
そして、年度末の3月末を以って事務員が退職する事になります。元々、一年間の約束で事務作業を手伝ってもらっていましたが頑張ってくれました。これからも月イチは応援に来てくれるとの事で引き続きよろしくお願いいたします。
という訳で次年度は、さらなる飛躍を目指す一年になりそうです。新たな仲間も募集中です。楽しい職場になることを願ってやまない私なのでした。
〒900-0033 沖縄県那覇市久米1丁目8番15号1階
TEL：098-863-2700
